中新海南网7月5日电 据海南特区报报道,看病难看病贵，是一件让人头痛的大事，表现在目前，突出的问题就是“大处方”。“大处方”是怎么形成的？有关社会人士认为，上到监管部门，下到具体的医院和医生个人，以经济指标为中心，必然会导致“大处方”的普遍出现，所以，要解决看病难和看病贵的问题，首先而且必须向“大处方”开刀。在大力整治医德医风，规范医院和医生的用药行为的同时，还要将开大处方行为、检查费、治疗费等项目，列为整治的对象，做到标本兼治。

　　 原因探究

　　医疗事业资金投入不足

　　 “资金投入不足，是产生‘大处方’根本的原因。”曾就看病贵问题进行专题调研的民建海南省委参政议政调研组副组长金剑君说。

　　 据悉，民建海南省委一直对我省的看病难、看病贵、大处方等问题非常关注。今年海南“两会”期间，还提交了“看病难”、“看病贵”两个提案，其中，“看病难”的提案被列为今年省政协重点督办提案。

　　 金剑君称，目前我省对卫生医疗事业的资金投入不足，导致了医院的超负荷运转。在此背景之下，带有公益性质的医院为了维持生存，不得不按照企业化模式进行经营管理，允许医院对进院药品加价15%，推行科室承包、开单提成等制度。住院费、护理费、手术费等几十种费用由医院自身调节。考虑到收支问题的医院，必然要以追求经济利益最大化为目标。

　　 经济指标与科室、医生、护士等医疗参与者收入挂钩，必然会导致“大处方”的出现。而套用企业模式进行经营和管理，科室效益越高，医护人员的收入就会越高，医院的整体效益也会提高。医院和医生，何乐而不为地去开“大处方”？

　　医院存在畸形激励政策

　　 我省门诊人均费用和住院人均费用、每一病人日住院费用均超出全国平均水平。金剑君认为，我省医护人员人均业务收入增幅过快，普遍存在的畸形激励政策，实际是在“鼓励”医生去开“大处方”。

　　 为了证明自己所言不虚，金剑君列举了几组数字，我省门诊人均费用和住院人均费用继续增长：2004年我省门诊病人人均费用为114.4元，比上年增长5.9元，增长率为5.4%；住院病人人均费用为4216元，比上年增长363元，增长率为9.43%。

　　 我省每一病人日住院费用超过全国平均水平：2004年我国住院人均费用为4283.7元，每一病人日住院费用为475.96元，而我省的费用分别为4216元和538.44元，后一项指标比全国平均水平高出了13.1个百分点。

　　 我省医护人员人均业务收入增幅过快：2004年全国医护人员人均业务收入为41.7万元，我省为45.3万元。

　　 这些数字说明了背后的问题，在我省医疗机构普遍存在畸形的激励政策，而这种政策，不是在抑制“大处方”的出现，实际上是在“鼓励”医生去开“大处方”。

　　主管部门监管手段弱

　　 金剑君称，目前我省的一些医药行业主管部门，其监管能力远远落后于我省医疗行业的发展形势。就药品价格来说，突出的表现就是监管缺位。生产厂家给“旧药”加进一些新成分，或者改变原有的结构，“旧药”一下子成了所谓的“新药”，在生产成本基本不变的前提下，价格无限度地上涨，主管部门被“蒙骗”，将药品价格定得过高，批准新药上市。药商许下丰厚的回扣，受利益驱使，医护人员会尽量“小病大治”，能开“大处方”就开。

　　 “我省的药品招投标制度，代表的既不是患者的利益，也不是药厂的利益，而代表了行业和部门的利益，此举必然造成‘大处方’普遍出现。”金剑君说，我省是最早推行药品招投标制度的省份，该项工作曾受到上至中央、下到省委省政府的高度肯定和赞扬。但通过调研后发现，一些没有参加招投标的药品生产企业，也能轻易地进入医院。

　　 招投标制度不能说不好，但它一定程度上增加了企业的负担，作为追求利益最大化的企业来说，不可能做亏本的买卖，增加的很大一部分的费用，必然要转嫁到患者头上，药商和开单医生“合谋”，通过开“大处方”来达到目的。

　　 “行业主管部门监管能力落后、手段软弱无力，也必然会导致‘大处方’的出现。”金剑君先生认为。

　　出谋划策

　　投入资金定位平民医院

　　 看病难看病贵，是一件让人头痛的大事，有关人社会士认为，上到监管部门，下到具体的医院和医生个人，以经济指标为中心，必然会导致“大处方”的普遍出现。要解决看病难看病贵的问题，必须向“大处方”开刀。

　　财政资金重点扶持

　　 解决大处方问题，政府要有大的作为。金剑君称，目前我省公立性质的医疗机构过多，摊子铺得太大，全省非营利性的医疗机构共849家，而由政府部门主办的达到503家，导致了财政投入卫生医疗事业平均费用的严重不足。所以，针对现状，对于全省的24家大中型综合医院，财政资金要给予重点扶持，进行资金重点投入，将其定位为平民化医院。

　　 另外，重点抓好乡镇一级卫生院的社区医疗基础建设，用这“两条腿”走路，我省的“大处方”问题，就可得到基本的缓解。与此同时，还要重点抓好我省的医疗卫生体制改革，把一大部分不能享受财政扶持的公立医院转为国有民营，实行股份制改造。这些医院可以放开价格，同时还应照章纳税，用这一部分的税源资金，又可缓解财政投入的困难。

　　 另外，执法、监管要到位，一旦收入支出平衡，医院和医护人员没了后顾之忧，就不会主动、想方设法地去开“大处方”，从而斩断了“大处方”的生存土壤，做到根本上解决问题。

　　规范医生用药行为

　　 金剑君说，解决这个问题，需要6个亿。如果政府部门财政投入有困难，目前要解决“大处方”问题，医院必须大力进行医德医风的整顿，同时，要规范医生的用药行为。如针对一种病情，应该就用药、检查的范围和价格，进行内部的明晰和规范。

　　 曾经参与过农村“看病难”问题调研的社会人士吴先生认为，医院自负盈亏的制度、利益分配与医护人员个人直接挂钩的制度，都必然导致“大处方”的出现。所以，根治“大处方”问题，在规范医生用药行为的同时，还必须扩大“单病种”的范围，大力推广“一单通”制度。

　　 另一位做过“看病难”的民主人士沈先生认为，主管部门还应将“检查费、治疗费、床位费”等几十种项目列入监管目标范围，做到医药分家的同时，还要加大医疗行业的立法。

　　 他山之石

　　河北：用药不合理医生自买单

　　 河北省儿童医院每个月实行“单品种药品用量定期监控公示制度”和“医生用量定期监控公示制度”，对两项公示中列前十位的药品和医生，医院将组织专家进行用药合理性评价，一旦发现用药不合理或开“大处方”的医生，将采取教育、告诫等控制措施。对因开药量过大和医生自身原因造成患者退药的，经医院核实确认无误后，其费用将由医生自己承担。

　　深圳：收费不合理者开除

　　 300以上的单张处方暂定为大处方，采用电脑“用药防火墙”提醒医生勿乱开药，对不合理收费100元至1万元，设定分段处理办法，处方超万元者开除。

　　 据了解，从2005年开始，北大深圳医院引入了HIS电脑系统，该系统可将全天的处方信息收集，对每天的“大处方”的可疑用药进行分类汇总分析。此外，医师根据病情在电脑中选择用药，系统中的“用药防火墙”会在医生输入药名后，马上给出相应药品的价格、功用、禁忌症和库存情况提示，还会对该处方总金额、用量等是否超出规定，有无药品配伍禁忌等进行提示，并给出相应的参考建议。(记者/罗晓宁)