生命之托 重于泰山

　　--写在卫生部PCC项目海南推广示范点成立三周年

　　病例触目惊心

　　2008年6月的一天，海南妇产科医院宫颈疾病诊治中心接诊了一位阴道出血的患者。患者28岁，曾怀孕过3次，未生育。年初，曾在海南一家医院就诊，被诊断为宫颈糜烂，并做了激光治疗。当时的门诊病历上写有，宫颈Ⅱ度糜烂，子宫颈巴氏涂片结果Ⅰ级，B超子宫及双附件未见异常，白带常规清洁度Ⅲ、脓细胞++。诊断结果为慢性宫颈炎，给予物理治疗。

　　连续一个月同房后阴道出血，让接诊的连慧之主任十分重视，凭经验，她感觉患者的病情没患者主诉得那么简单。她为患者做了妇科检查，发现患者的宫颈已重度糜烂，马上做液基薄层细胞检测(TCT)，结果为鳞状上皮内高度病变(HSIL)，又经阴道镜检查和宫颈组织活检组织病理学检查，最后确诊为低分化鳞癌。

　　这位患者的问题出在子宫颈巴氏涂片诊断上，这种落后的细胞学检查方法，有50%以上的假阴性率，增加了宫颈癌及癌前病变的漏诊率，延误了最佳的治疗时机。因低分化鳞癌和宫颈腺癌一样，早期并没什么临床症状和明显体征，所以常被患者忽视，等出现阴道出血及排液症状时已到晚期。

　　如果说这个病例因技术落后因误诊失掉了最佳治疗时机，留下了太多的教训和遗憾，那下面的病例则让我们感到痛心。

　　2008年3月的一天，一名24岁的患者到医院来做宫内节育器植入。经妇科检查，患者的宫颈光滑，子宫及附件无异常，但接诊医生考虑患者有5年性生活史，且怀孕过两次，从未做过宫颈防癌筛查，建议做液基薄层细胞检测(TCT)检查。

　　TCT结果出来了，是鳞状上皮内高度病变( HSIL )，阴道镜和活检病理诊断CIN Ⅲ，即，高度不典型增生(原位癌)。

　　这个诊断，让患者很难接受，因为她没有任何症状，而且身体又比较健康，怎么能说得癌就得癌了呢？

　　接诊的医生解释，这正是我们很多人对宫颈癌前病变的认识误区。CIN，即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变，是人乳头瘤病毒(HPV)持续感染引起的，通常没任何临床症状，在常规的妇科检查中也不能发现。所以，以宫颈是否糜烂，或糜烂的范围大小来判断宫颈病变的严重程度是不妥的。

　　美国食品和药物管理局之所以将宫颈癌描述为一种“安静的癌症”，是因为很多类型的癌症都会引起疼痛，有可触及的肿块或其他早期症状，可宫颈癌只有到了比较严重时才会出现相关症状，而这时再治疗已经无效。

　　北京协和医院妇产科主任郎景和教授，来海南妇产科医院指导工作时看到了这个病例，认为很典型，建议对所有到门诊就诊的患者和各种体检者，都建议他们做液基薄层细胞检测(TCT)，做到早治早防。