探索“基本医保+商业保险+公益救助”多重医疗保障模式，减轻患者就医用药负担

　　乐城“群英”惠

　　海南日报记者 袁宇 见习记者 陈子仪

　　近日，在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区，来自海南儋州的低收入患者冯永超，借助国际先进的康复设备进行康复治疗，其神经损伤恢复情况进一步好转，从瘫坐状态恢复到可直立。

　　在感受到身体恢复的喜悦之余，冯永超更兴奋的是，在医保政策的支持下，8000余元的一期康复治疗费用，个人实际仅需支付2000余元，而这一部分费用也通过公益基金救助的方式得到保障。

　　这是海南积极贯彻落实多重医疗保障制度的具体实践。近年来，乐城先行区积极探索构建普惠型医疗体系，通过推动医保政策在园区内医疗机构落地，探索“基本医保+商业保险+公益救助”等模式，进一步减轻患者就医用药的支付负担，让园区汇聚的国际创新药械惠及更多国人，让先进康复医疗项目走进寻常百姓家。

　　不限于本地，解除报销之忧

　　异地医保直接结算，最高可享90%报销比例

　　“我在乐城先行区的康养效果非常好，感谢专业团队认真细致的服务，给了我家的温暖。”这是72岁的北京患者张劲才写给乐城先行区一家医疗机构的感谢信内容。

　　今年3月，张劲才因摔伤造成腰椎骨折，经过微创胸椎、腰椎内固定术，但腰部剧痛仍然持续加重。4月19日，他在女儿的推荐下来到乐城先行区内求医，在博鳌一龄生命品质改善中心接受康复治疗。

　　“20天的康复治疗，让我的腰椎病痛有了极大的改善。”张劲才说，之前他每天都离不开支具，进行康复治疗后，如今已不再穿戴，“刚来时腰痛得走不了路，现在推着残障车能走一公里。”

　　5月9日，张劲才结束康复治疗顺利出院。在拿到医院的住院结算单后，他又看到一个惊喜：20天住院治疗，个人支付费用仅2442.48元，平均一天仅120余元。

　　海南日报记者在张劲才的海南省跨省异地就医住院结算单中看到，他的住院费用总额为6894.82元，其中有4452.34元通过医保基金支付。

　　近年来，康复医疗愈发受到国家重视。2021年6月，国家卫健委等八部门联合制定了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，明确指出将康复医疗服务价格纳入深化医疗服务价格改革中统筹考虑，做好相关项目价格的调整和优化工作。加强医疗康复项目支付管理，切实保障群众基本康复医疗需求。

　　今年4月，博鳌一龄生命品质改善中心开通了跨省异地就医直接结算功能。张劲才成为该中心首个通过异地医保政策报销康复医疗费用的患者。

　　记者了解到，早在2018年7月底，乐城先行区内的博鳌超级医院就开通了异地医保就医结算平台，2021年6月博鳌超级医院又开通了普通门诊费用跨省直接结算业务。

　　“开通异地医保结算服务后，国际先进的康复技术、器械就可以惠及更多外地患者。目前根据政策，患者最高可以享受90%的医疗保险报销比例。”一龄医院管理集团董事长李玮说，这将在一定程度上消除参保患者异地就医的后顾之忧，也将吸引全国各地康复患者来乐城先行区接受康复医疗服务。

　　不锢于医保，设立救助基金

　　募捐善款已达400万元，不设救助上限，无最低限额

　　来自国际前沿的康复医疗设施设备，是乐城先行区康复医疗服务的鲜明特色。如今这些高端康复医疗服务已经“走入”海南寻常百姓家。

　　7月4日10时许，在乐城先行区中法康复医疗中心，冯永超正在下肢康复机器人上进行康复训练。他穿着精密的“机械腿”，悬浮在机器框架下进行“太空漫步”。这可以对他的踝关节进行有效的运动训练，并为他的步行训练提供早期适应性训练。

　　冯永超今年31岁，在一次车祸中脊椎受伤、神经功能受损，进而影响到下肢功能，“从2019年开始，已经有好几年无法站立了。”受伤前，冯永超是家里的顶梁柱，如今家庭经济条件一落千丈，“父母帮我带着2个娃，我想快点好起来。”

　　今年4月，冯永超首次来到乐城先行区接受康复治疗。翻开冯永超的治疗日常单可以看到，他一天要进行低频脉冲(电)治疗、太空减重步态康复训练、中频治疗、空气动力波康复疗法、运动疗法等七个治疗项目，总时长约220分钟。

　　虽然治疗项目不少，但让冯永超觉得不可思议的是，他在乐城先行区接受康复治疗，最后几乎没花钱。

　　冯永超告诉记者，4月30日至5月21日，他的治疗费用总计8905.6元，这部分费用在医保政策的支持下，个人仅需支付2851.65元，“中心帮我申请了海南康复医学人道救助专项基金，基金帮我报销了2000余元，相当于这次住院我几乎没花钱！”

　　事实上，为了缓解康复病人的医疗压力，我国已将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练等29项医疗康复项目，纳入了基本医疗保险保障范围。

　　在此基础上，乐城先行区推动设立海南康复医学人道救助专项基金(以下简称康复救助基金)，进一步为低收入家庭提供康复医疗救助保障，让更多人享受到高质量的康养服务。

　　截至今年5月，专项救助基金募捐善款已达400万元。目前康复救助基金已受理4批申请，共为10名患者发放康复救助基金超28万元。

　　一龄医疗产业发展有限公司相关负责人介绍，康复救助基金不设救助上限，也没有最低限额，将报销申请人医保外的个人支付金额，“这能够起到很好的补充保障效果。”

　　不止于现状，勇于探索创新

　　通过保险的大数法则，分层分担老百姓医疗费用

　　“我们希望乐城先行区的优质医疗资源能惠及更多群众，让更多人能够享受到海南自贸港政策红利。”乐城先行区管理局局长贾宁说，目前，园区内首家公立医院瑞金海南医院也开通了异地医保结算系统。

　　一方面，乐城先行区大力引进瑞金海南医院、四川大学华西乐城医院等知名公立医疗机构，扩大普惠性医疗服务供给；另一方面探索构建多层次医疗保障体系，通过医保、商保、公益救助基金、药企赠药赠械、患者招募等多种方式，不断提升康复医疗技术和器械的可及性、普惠性。

　　在积极推动国家医保政策在园区落地的同时，乐城先行区还积极借助海南自贸港建设制度集成创新，推出乐城全球特药险，通过商业保险为未纳入《基本医疗保险药品目录》的国外特药提供支付保障。

　　2020年底，85岁的琼中居民李先生因肺腺癌需要使用进口药英飞凡-度伐利尤单抗，该药物当时未纳入医保报销范围，一年需约55万元。而李先生通过乐城全球特药险，以29元保费获取了这笔药费的全额报销。

　　乐城先行区管理局常务副局长吕小蕾透露，乐城先行区正计划打造运动医学中心，深度参与骨科康复市场，“在运动医学的康复方面，目前乐城已经引进了很多设备，我们认为，把医保范围外的内容打包成一个商业保险，或是医疗旅游套餐加商业保险，这是未来可以探索、创新的方向。”

　　海南省医保局相关负责人介绍，目前海南医保正全面推进总额预算基础上按病种分值付费(DIP)支付方式改革，构建按病种、按床日、按人头等多元复合式医保支付方式，进一步提升医保基金的使用效能。“针对长期住院康复治疗，主要是按床日付费，即以天为单元定一个支付价格，而短期康复住院治疗，在资源消耗上占比大的病种，可以独立成组按DIP付费。”

　　按计划，海南省医保局近期还将结合去年的历史费用数据，再一次对康复类治疗、精神疾病治疗等进行支付标准测算和分组临床论证，明年海南省DIP付费改革覆盖全省。

　　“我国医疗保障主要有基本医疗保障(城镇从业人员、城乡居民医保)、大病保险，以及补充商业保险、医疗互助等多层次医疗保障措施，大家所知道的医保基金主要支付基本医疗、基本用药、基本检查等，乐城特药险属于补充保障。”省医保局相关负责人说，“我们希望构建多层次医疗保障体系，通过保险的大数法则，分层分担老百姓的医疗费用，让老百姓得到更多更好的包括康复医疗在内的、有价值的医疗服务。”

　　(海南日报博鳌7月21日电)