中新网海口9月16日电(记者 张茜翼)腹部几十厘米的长切口，正被几个钥匙孔大小的穿刺孔取代，甚至未来可能连疤痕都难以察觉——胃肠肿瘤手术，正在经历一场不为人知的深刻变革。

　　海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院胃肠外科一病区微创外科主任涂瑞沙近日在接受中新网记者专访时说，这场变革的核心，不仅是创伤缩小，更是让患者“带着更少的身体和心理负担，走回正常生活”。

图为海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院胃肠外科一病区微创外科主任涂瑞沙(右一)正在开展手术。 海南省肿瘤医院供图

　　作为海南唯一的三甲肿瘤专科医院，这家医院微创团队已在此领域深耕10余年。涂瑞沙直言，微创技术的演进路径清晰而坚定：从常规多孔腹腔镜，到单孔，再到经自然腔道取标本手术(NOSES)，每一步都在追问同一个问题——如何在根治肿瘤的同时，把对患者的“额外伤害”降到最低。

　　“微”到何种程度？

　　NOSES是近年胃肠外科的前沿技术。与传统术式需在腹部另切一口取出肿瘤标本不同，NOSES利用直肠、阴道等人体自然腔道完成标本取出，腹壁仅留下腹腔镜穿刺的小孔。

　　涂瑞沙分析，患者由此获得双重受益。身体上，术后疼痛明显减轻，可更早下床活动，胃肠功能恢复加快；心理上，没有明显腹部疤痕，患者不再每天“被提醒”自己是个病人，对心理康复和回归社会意义深远。

　　但她强调，技术演进有严格底线——“根治是首要目标，保留功能排第二，最后才是微创”。NOSES有严格适应症，须综合评估肿瘤大小、位置及患者身体状况，不能为“微创”而牺牲疗效。

　　高难度变“常规”

　　单孔腹腔镜虽创伤更小，但操作难度陡增，镜子、主刀器械、助手器械全部挤在一个孔里，相互干扰严重。“最初器械‘打架’是常态。”涂瑞沙坦言。

　　图为海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院胃肠外科一病区微创外科主任涂瑞沙(右三)跟患者进行沟通交流。 海南省肿瘤医院供图

　　团队的做法是将手术流程拆解、固化，形成标准操作流程。“一旦标准化，技术就能重复应用，也便于教学传承。”

　　同时，患者选择同样决定成败。涂瑞沙介绍，团队最初严格筛选肿瘤较小、位置适宜的病例，从乙状结肠癌、直肠上段癌起步，逐步扩展至右半结肠、左半结肠，再到胃癌。“由简到繁，单孔手术就能成为常规技术。”

　　早筛意识别“迟”

　　涂瑞沙认为，外科医生的角色正在根本性转变。“以前手术技术好就行，现在必须成为综合决策者。”新辅助化疗、免疫治疗、靶向治疗等选项增多，医生需联合多学科团队，判断患者是直接手术还是先做术前治疗、术后是否需要辅助治疗。

　　她展望未来三个方向：一是精准医疗指导个体化手术，通过基因检测判断部分患者可免于手术或术后辅助治疗；二是人工智能辅助术中导航，已有研究通过图像标注血管神经走向提供指引；三是在确保根治基础上更大程度保留功能、改善生活质量。

　　作为海南省抗癌协会胃癌与腹膜肿瘤专委会主任委员，涂瑞沙特别提醒公众关注三个“信号”：不明原因便血、持续两周以上的腹痛腹胀以及短期内明显的消瘦。“胃肠镜并不可怕，且能很大程度将胃肠肿瘤的发生扼杀在摇篮，建议40岁以上人群即使无症状也应进行常规筛查。(完)