“唯BMI论”下的激进扩张
符合什么条件的人才能做“袖胃”手术？根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》规定，“袖胃”手术的适应症主要有两个：当BMI超过32.5时，推荐手术；当BMI介于27.5~32.5之间时，要求至少有两种代谢综合征，比如高血压、2型糖尿病、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、肾功能异常等，且通过改变生活方式和内科治疗难以控制，才能考虑手术。BMI即体重指数，其计算公式是体重(以千克为单位)除身高(米为单位)的平方。
《中国新闻周刊》在调查中发现，在临床实际操作中，不仅很多民营医院，即使是在公立医院，都没有严格执行上述手术适应症，降低了手术门槛。记者以患者身份咨询了河南新乡市第二人民医院、吉林长春嘉禾外科医院、广州中医药大学金沙洲医院、上海市第九医院、中南大学湘雅三医院、成都第三人民医院和郑州第二人民医院等医院。这几家医院都做了比较多的“袖胃”手术。结果发现，它们都可以给BMI尚不足30、且无合并症的人做切胃手术。
在百度上检索“切胃”“袖状胃切除”等关键词，上海虹桥医院的广告总是出现在前列。该院工作人员甚至对咨询者表示，只要BMI达到27.5，单纯肥胖也可以切胃，但手术价格比较贵，要7万多元，医保不能报销。
一位在北京朝阳医院进行切胃手术的患者回忆说，当她首次向医院咨询手术时，自己的BMI只有24.6，没有其他合并症，当时医院“没有同意也没有拒绝”。此后，她在半年内放开了吃，体重增加了20多斤，术前BMI已经接近30，但仍没有合并症。“我记得挂号时医生还问了我的职业，他说做切胃手术，有的人是因为减重需要，有的人是身材需要。意思是，虽然你的BMI不太够，但如果你希望通过这个手术变瘦变美，也可以做，这是不同的需求。”她说。
孟化在河北省邢台市第九医院暨巨鹿县医院开“飞刀”，该院综合外科主任吴仓辉是他的学生。记者于2021年1月初以患者的身份电话咨询吴仓辉，他明确表示，当BMI不足30，且无其他合并症的情况下，也可以进行手术。他还表示，孟化每个月都会选择一到两个周末到该院做手术，如果选择孟化主刀，则需额外给其1万元的费用。
“孟化在中日友好医院排了1500多个病人，做手术要排到今年4月份。但在我们医院预约孟化开刀，1月底前就能做手术，所以这1万元和加塞费差不多。”吴仓辉解释道。
孟化的另一个徒弟、现任北京友谊医院普外科副主任医师刘洋也表示，如果BMI只有28~29，对于男性来说不算胖，但对女性而言就很胖了，所以无合并症也可以做。他还强调说，友谊医院也做过一些小体重基数的袖状胃切除，效果也不错。
“袖胃”手术的价格，不同医院之间的收费差距很大，在4万~9万元之间浮动。与其他外科手术相比，切胃是一个相对简单的腹腔镜手术，各家主要的区别在开孔的数量。大多数“袖胃”手术都是三孔或五孔，也有一些医院可以进行更高端的单孔手术，也就是在腹部肚脐处仅开一口，腹腔镜经此进入进行操作。单孔的要贵一些，比如广州中医药大学金沙洲医院的报价是99000元，长春嘉禾外科医院则是88600元。
在孟化执“飞刀”的私立医院——北京明德医院，进行一次单孔手术的费用在9万元左右。
一位还在排队等待切胃手术的患者说，她通过抖音了解到这个手术，在抖音上关注了三个群，分别是成都三院、北京孟化和郑州喜哥(郑州市中心医院胡扬喜)。“孟化排期太长，喜哥是孟化徒弟，成都三院我连医生的助手都没见到。”她回忆。
中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会主任委员、暨南大学附属第一医院副院长王存川告诉《中国新闻周刊》，目前国内有大概400家医院能开展微创减重手术，其中每年开展超过100例手术的有30~40家。目前国内开展减重手术的医生大多是由胃肠外科、胃肠肿瘤或肝胆外科的医生兼职进行的。这一医生群体中全职进行减重手术的医生，国内不超过10位。
在减重代谢手术这个较新的领域，为了打开“市场”，医生们除了靠口碑，还在各种自媒体平台上推广自己，并通过建微信群来拓展潜在的患者群体。在成都某医生的术后患者群里，群主就是医生。他特意嘱咐群友，可以将有意手术的人直接拉到群里，不用单独问他。
BMI仿佛成了手术的唯一标准。多位患者告诉《中国新闻周刊》，她们通过抖音或微博联络到医生进行咨询，对方只问她们的BMI是多少，然后就下判断：符合条件，可以做手术。一些患者甚至没有挂号就直接预约上床位，等排到了再进医院进行全面检查，几天后就推进手术室。整个过程仿佛一条流水线作业。
鲁比诺指出，BMI是很容易波动的，仅仅使用BMI一个标准，就会导致很多人在短期内通过多吃来增重，以求达到最低的手术门槛，这种情况在美国和欧洲都发生过，尤其是在私营医疗机构里。
在中国，通过狂吃去达到手术门槛的现象并不罕见。在孟化的一个术前患者群中，多位患者分享自己为了BMI达标而狂吃的经历，一位患者戏称这种行为是“为了减肥而增肥”。
在向南京医科大学第一附属医院某医生首次咨询时，张心蕊的体重125斤，BMI是25.7，但她没有说实话，而是把体重报高了很多。此后两个月内，她通过狂吃来迅速增重，从125斤涨到了138斤。“医生最后也没发现我报高了自己的体重，我当时只是在微信上咨询了一下，医生就说可以让我和护士约床位。”她回忆道。
由于肥胖，很多患者都会出现各种问题，比如高血糖、血脂高、脂肪肝，甚至多囊卵巢在超重女性群体中也很常见。对于出现了这类问题的BMI在27.5~32.5之间的患者，《指南》都有明确限定：改变生活方式和内科治疗难以控制。但在实际中，很多医院在评估时，宽松地适用了“合并有至少两项代谢综合征”这个条件。一位患者对《中国新闻周刊》感慨，胖子总会出现这样那样的问题，在检查一番后，医生一定会让你切。
美国国家体重与健康中心主席斯科特·卡汉对《中国新闻周刊》表示，在国际上，最初引入这一条件，是为一些BMI不是特别高，但手术会带来很大益处的患者提供一个机会，因为BMI并不一定反映出人体具体的脂肪分布及健康风险，一些代谢指标更接近当下健康的真实状况。但实践中，代谢综合征成了医生扩大手术的借口，对病人而言，并不清楚应该如何理性进行风险评估，任何症状反应在自己的身体上，会放大这种不适，但医生如果不进行纠正，很容易让一些不适合手术的人，觉得自己必须要切胃了。
对此，中华医学会内分泌学分会第八届副主任委员、中日友好医院内分泌科原主任李光伟用“激进”一词，来形容当下中国减重代谢手术的扩大化趋势。
