反反复复腰背痛，小心强直性脊柱炎——

　　“强直”，不只腰疼那么简单

　　■ 本报记者 侯赛 通讯员 全锦子

　　坚守讲台18年，面对学生他却“抬不起头”。近期，海南日报刊发了身患严重强直性脊柱炎，却依然坚守三尺讲台的基层教师陈奕雄的感人故事。3月14日下午，在广大爱心读者的热切关注和支持下，陈奕雄老师已赴医院住院检查，并为进一步治疗做准备。

　　强直性脊柱炎，这个名词对很多人来说也许还很陌生，其实这种疾病在我们日常生活中却并不少见。海南日报记者就此采访了海口市人民医院肾病风湿科医生陈菊，让她带我们一起来了解这种疾病。

　　“不死的癌症”——强直性脊柱炎

　　“背部像有几把针同时在扎。疼痛像潮水，一阵又一阵地冲击着他……”

　　“病带来的不仅仅是痛，还有生活的不便。苹果是吃不了的，因为脖子僵硬，食道受挤压，较大的块状食物难以下咽……由于不能自由弯腰，腿早就不能随意抬高……”

　　这便是强直性脊柱炎带给陈奕雄的痛苦和不便。不光是陈奕雄，实际上，在国内，很多明星也患有这种疾病，比如蔡少芬、周杰伦、张嘉译……

　　根据相关流行病学研究结果估算，我国约有500万强直性脊柱炎患者。强直性脊柱炎在年轻人群中比较多见，尤其在年轻男性中多发，高发时间段在20岁到30岁之间，45岁以后发病者少见。

　　因复发率和致残率高的原因，该疾病被医学界称为“不死的癌症”，那么，强直性脊柱炎到底是一种什么样的病？

　　陈菊介绍，强直性脊柱炎是一种慢性炎症性全身性疾病，虽主要累及中轴关节，如椎体、骶髂关节等，也可累及外周关节，如膝关节、踝关节、肩关节等。关节外组织器官，如眼睛、心脏、肾脏、皮肤黏膜以及肠道等也会受累，所以强直性脊柱炎实际为一种全身性疾病。

　　该疾病常见的临床症状为炎症性腰背痛，表现为腰骶部疼痛，夜间或晨起时腰痛、僵硬，典型症状为交替性臀部疼痛。女性患者常有胸骨、肩关节等部位疼痛，部分患者表现为足跟肿痛、指趾炎等，约25%~30%患者出现眼部受累，主要为葡萄膜炎，表现为眼部发红、流泪、疼痛，甚至视力下降等。

　　“强直性脊柱炎还有一个通俗的名字，叫‘竹竿病’，意为病情严重的患者就像一根竹竿似的，颈部僵直，不能转头，甚至残疾。”早诊断、早治疗并进行规范的慢病管理对患者来说非常重要。

　　误诊漏诊率高——晚期常见“折叠人”

　　“很多人认为关节炎是老年人的专利，实际上，关节炎，尤其是类风湿关节炎的很多患者都是年轻人。像强直性脊柱炎的患者，如果感到关节疼痛等，去外科就诊，是很容易出现漏诊的。”陈菊介绍，强直性脊柱炎发病机制目前尚未完全明确，个体不同，其首发症状、受累部位、症状严重程度也存在明显差异。由于很多医师和患者对疾病的认识不足，早期诊断较为困难，常常漏诊或误诊为腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、腰肌劳损等。

　　陈菊举例说，她刚刚接诊过一位60多岁的患者，该患者20岁时就出现了腰骶部疼痛等相关症状，一直以为是腰椎间盘突出，随着病情的不断恶化，患者逐渐出现不能弯腰、自由转头，行走时也只能低头，不能躺平睡觉等表现，历时近40年，才最终确诊为强直性脊柱炎。

　　晚期的强直性脊柱炎患者，脊柱已出现严重畸形，患者整个躯体从胸部开始和下肢重叠。“折叠人”是强直性脊柱炎极其严重的病况，给患者的生活带来巨大的痛苦，需要手术治疗。

　　虽然导致该疾病的原因依然不明，但研究发现，与患者血缘关系越近的亲属，得病的几率越大。陈菊说，女性患者的子女患病率较一般人群高，有一定家族集聚倾向。此外，环境因素如感染、外伤、精神压力也可能诱发疾病发生。

　　诊疗“新武器”——生物抑制剂

　　谈及强直性脊柱炎的治疗时，陈菊提出，对于强直性脊柱炎的治疗，需要从患者自我管理和药物治疗两方面入手。“自我管理非常重要，包括了解疾病相关知识，经常锻炼，康复治疗等。”陈菊表示，“在药物治疗方面，强直的治疗从过去的缺医少药到现在有很多新的药物出现，已经有了很多新的治疗‘武器’。”

　　此前，对于强直性脊柱炎的对症治疗仅有非甾体类抗炎药物可以进行抗炎止痛的对症治疗。近年来许多生物制剂在中国获批上市用于治疗强直性脊柱炎。去年4月底，用于治疗强直性脊柱炎的白介素17抑制剂司库奇尤单抗获得国家药监局批准，用于常规治疗疗效欠佳的强直性脊柱炎的成年患者。

　　陈菊表示，生物制剂就是“新武器”。这个武器不单纯是控制炎症，减轻症状，还可以延缓甚至阻断病程的进展，包括骨赘形成。规范就医，早诊断、早治疗以及规范的慢病管理，也许可以减少甚至阻止疾病进展至残疾，这是非常重要的一个问题。“从全球数据来看，生物制剂在临床使用上来说应该是很好的”。陈菊说。

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　　药物“新武器”进入医保目录

　　今年1月1日起，让人振奋的消息传来。包括司库奇尤单抗在内的3款针对强直性脊柱炎的生物制剂已通过国家谈判，成功纳入医保药品目录。对于符合适应症、使用非甾体抗炎药足量治疗后活动度下降低于50%的患者来说，在慢性病特殊门诊就可以购买到药物，并享受医保报销政策。

　　海南日报记者从省医保局了解到，目前，海口、三亚、万宁、陵水、澄迈、东方等市县的部分医院已有采购国家谈判治疗强直性脊柱炎药物的记录，患者可以就近选择购买。

　　从今年1月到3月的采购情况来看，海南省第五人民医院(海南省皮肤病医院)、中国人民解放军医院海南医院、三亚中心医院、海南医学院第一附属医院、海南医学院第二附属医院、海南省妇女儿童医院中心、海南省人民医院等医院均有不定期的采购，且采购力度相对较大。

　　在采购名单中，海南日报记者注意到，海南省第五人民医院(海南省皮肤病医院)对司库奇尤单抗的采购量最大，据了解，该药物除了对强直性脊柱炎有很好的治疗效果外，对银屑病也有很好的治疗效果。目前已经有500多名银屑病病人在该院接受司库奇尤单抗治疗，且均取得良好治疗效果。

　　(文/侯赛)