“救护车一响，一头猪白养；住上一次院，一年活白干。”这句顺口溜，曾是群众怕生病、病不起的写照。

　　“没有全民健康，就没有全面小康。”近年来，我省医保部门积极发挥医疗保险兜底线、保民生的重要作用，着力解决群众看病难看病贵问题，努力实现让人民群众病有所医的民生承诺。

　　医保扶贫：

　　让病根不再成穷根

　　对刚脱贫的村民符某兰而言，医疗费用“压力山大”。

　　不过，她惊喜地发现，经济压力有望缓解。

　　患有鼻腔恶性肿瘤的符某兰，是白沙黎族自治县牙叉镇营盘村村民。

　　“脱贫人员报销比例维持原先的优惠政策不变，你只管安心住院！”当地医保部门有关负责人对她说。

　　吃下“定心丸”的符某兰，在儋州市人民医院接受治疗。目前，她的医疗总费用60640.18元，出院时扣除基本医疗、大病保险、医疗救助等报销，个人自付6064.02元，实际报销比例达90%。

　　“报销比例大，减轻了我的家庭经济负担，感谢党和政府的好政策！”符某兰回家后逢人便说。

　　按现行医保政策，针对脱贫人口，在相应定点医疗机构门诊、住院就医政策范围内的费用医保报销比例，均比正常水平提高5%。此外，脱贫人口大病保险起付线降低50%，报销比例提高5%；年度救助限额内政策范围内，个人自付住院医疗费用救助比例按70%报销。

　　目前，我省完成77.34万建档立卡脱贫人员的城乡居民医疗保险参保登记，农村脱贫人口参保率达100%，将全省农村脱贫人口全部纳入五道医保兜底防线，实现农村脱贫人口应保尽保。

　　医保红利：

　　让每个人都有“医”靠

　　省社保中心医保处负责人介绍，我省职工基本医保和城乡居民医保待遇水平逐年稳步提升。2020年9月医疗保险和生育保险合并实施后，只要参加医疗保险，就可一并享受生育医疗费用报销等生育保险待遇。门诊慢性特殊疾病范围也不断扩大，目前一般常见的高血压、糖尿病、恶性肿瘤等52个病种都纳入了医保范围，群众基本医疗需求得到有效保障。

　　2021年1月1日起，我省职工大病医疗费用补助政策落地实施。参保人在基本医保报销后，符合规定的医疗费，个人支付超过6000元的部分，可按75%-95%的比例再进行补助报销。基本医保加上大额医疗费用补助，累计最高支付限额56万元，大大减轻参保人负担。

　　首例享受该政策的许先生，因休克住院并伴有多器官功能障碍综合症、脓毒血症，医疗费用共45万元，经过基本医疗保险封顶报销26万元后，按原来政策个人自付要19万元，现在获得大额医疗费用补助15.9万元，累计医保统筹基金支付41.9万元，个人仅支付3.1万元。“这个政策太好了，帮我们减轻了很大负担！”许先生的家属连声说道。

　　今年我省不断完善医保目录，落实2020版药品目录动态化调整工作，将119种药品新纳入医保报销范围，其中西药79种、中成药40种，平均降价50.64%；新冠肺炎药品等也调入医保目录，惠及参保患者。

　　医保服务：

　　让群众感受更多温度

　　“感谢医护人员照顾，他们还到我家里来帮我看病！”五指山市毛道乡毛道村脱贫村民黄某翻激动地说。

　　考虑到黄某翻身体残疾且常年患病，村医带上药品，直接去黄某翻家看病。“村医通”设备便于携带，可当场进行医保结算、退费、清算。

　　让数据多跑路，让群众少跑腿。我省不断完善信息系统，优化业务流程，开展医保“一站式”结算服务，包括基本医疗、大病保险、医疗救助等。在定点医院通过联网结算，不需要参保人申请或提交材料就能“无感报销”。

　　我省参保人在省内就医已实现无异地结算。即使到外省就医，也可直接结算，且异地就医备案手续不断简化，线上备案秒办。2016年底我省在全国第一个接入国家异地就医平台以来，累计18.9万人次享受跨省异地就医直接结算的便利。

　　今年以来，我省将异地就医直接结算从住院结算扩展到门诊费用结算，作为党史学习教育为民办实事的一项重要举措，门诊费用实现跨省直接结算定点医疗机构达108家，三级、二级异地定点医疗机构接入率达100%，全省(不含三沙市)每个市县至少有一家定点医疗机构。

　　在去年下放4个门诊慢性特殊疾病病种医院直接认定基础上，今年新增12个病种均可直接在医院直接认定。“我们将积极回应群众需求，把所有病种都放在医院直接申请认定，更加方便参保人看病就医，为群众多办实事。”省社保中心医保处负责人说。(策划撰稿/平宗)