医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关千家万户的切身利益。今年以来，屯昌县纪委监委、县医保局、县卫健委、县市场监管局等部门协同联动，深入开展深化医保基金管理突出问题整治行动，通过科技赋能、严查重处、强化监督，有效规范了医保基金使用秩序，切实守好了群众的“钱袋子”，群众就医获得感、幸福感、安全感显著提升。

　　科技赋能，监管“前移”防风险

　　“以前监管主要是‘事后查处’，现在更侧重‘事前预警、事中规范’。”为破解医保基金监管难题，县纪委监委督促相关部门认真贯彻上级部门决策部署，推动事前提醒在定点医药机构落地应用，对超医保支付范围用药、重复开药等可能存在违规风险的行为进行弹窗提示，加强事前预警和拦截，将监管节点精准前置，从源头上防范违规风险。今年以来共通过事前提醒挽回医保基金205.81万元。积极推进医保智能监管系统应用，推动智能监控常态化。目前屯昌县建设有购药、血液透析、康复理疗及精神病等5家智能监控场景，投入使用以来，监管效能明显提升。以屯昌县人民医院为例，2026年1月至5月结算周期内，该院使用医保基金约315万元，结算人次8545次，医保基金次均费用369元，同期次均费用同比下降10%，按下降比例核算节约医保基金支出约31万元。

　　此外，县卫健委在县域公立医疗机构全面推行“机器管处方”应用，通过信息化手段对处方开具、审核、调配实行全流程监督，及时拦截不合理用药行为。2026年以来，处方前置审核系统累计拦截不合理处方及医嘱12.09万条，有效促进临床合理用药，保障患者用药安全。

　　重拳出击，严查违规“零容忍”

　　专项整治开展过程中，县纪委监委推动县医保、卫健、市监等部门协同作战，通过联合执法、暗访等方式，派出检查组对全县18家定点零售药店全覆盖开展检查3轮，重点排查违规销售“回流药”、串换医保药品等违规行为。针对检查发现各定点零售药店不同程度存在管理不到位问题，要求加强内部管理，绝不允许医保基金成为“唐僧肉”。督促县医保局扎实做好往年查处案件后续处理工作，依法办结县中医医院违规使用医保基金案件，严格按相关程序作出警告、通报批评、处罚款等行政处理，给予行政罚款407.89万元，并对该院50名医务人员作出医保支付资格记分处理，对各定点机构形成了强有力的震慑，有效净化了医疗行业风气。组织定点医药机构开展警示教育4场次，通报近年我县典型案例，做到用“身边事”教育“身边人”，为领导干部敲响廉洁警钟。

　　多措并举，群众就医“得实惠”

　　“现在看病更规范了，乱收费少了，看病钱花得明明白白。”这是屯昌县不少参保群众最直观的感受。整治期间，县卫健委深化检查检验结果互认体系建设，全县医疗机构线上线下检查检验结果互认2.65万次，累计为患者节省费用超24.74万元，有效减轻群众看病负担。通过专项整治，屯昌县有效遏制了过度医疗、违规收费等乱象，医疗机构诊疗行为进一步规范，群众就医负担持续减轻，医保基金运行安全、可持续，为全县群众健康提供了坚实保障。

　　下一步，屯昌县将持续深化医保基金管理突出问题整治，保持监管高压态势，完善长效监管机制，坚决打击各类骗取医保基金的违法违规行为，切实维护参保群众的合法权益。

　　来源：屯昌县纪委监委