超范围用药不合理收费 8家医院违规使用医保被查处
2021年10月22日 07:41 来源:南海网

  新海南客户端、南海网、南国都市报10月21日消息(记者王洪旭)10月21日,海南省医疗保障局公布2021年第九期曝光典型案例,因存在超范围用药、超标准收费、不合理多收费等违规使用医保基金行为,三亚哈尔滨医科大学鸿森医院等8家医院被查处,并追回违规使用医保基金2218696.46元。

  一、三亚哈尔滨医科大学鸿森医院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对三亚哈尔滨医科大学鸿森医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,查实该院存在收费无报告单、超医保限定支付范围用药、超标准收费等违规使用医保基金行为,涉及医保基金490,166.15元。

  处理结果:

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定,三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:

  1.追回该院违规使用的医保基金490,166.15元;

  2.对该院主要负责人进行约谈,并责成该院对违规问题进行全面整改。

  目前,已追回该院全部违规使用医保基金490,166.15元。

  二、三亚市妇幼保健院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对三亚市妇幼保健院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,查实该院存在超医保限定支付范围用药、不合理多收费、医用耗材购销存不符等违规使用医保基金行为,涉及医保基金608,444.38元。

  处理结果:

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:

  1.追回该院违规使用的医保基金608,444.38元;

  2.对该院主要负责人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改。

  目前,已追回该院全部违规使用医保基金608,444.38元。

  三、海南圣巴厘医院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对海南圣巴厘医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,查实该院存在超标准收费、不合理多收费等违规使用医保基金行为,涉及医保基金26,943元。

  处理结果:

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定,三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:

  1.追回该院违规使用的医保基金26,943元;

  2.对该院主要负责人进行约谈,并责成该院对违规问题进行全面整改。

  目前,已追回该院全部违规使用医保基金26,943元。

  四、崖城卫生院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对崖城卫生院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,查实该院存在重复收费等违规使用医保基金行为,涉及医保基金47,950元。

  处理结果:

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定,三亚市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:

  1.追回该院违规使用的医保基金47,950元;

  2.对该院主要负责人进行约谈,并责成该院对违规问题进行全面整改。

  目前,已追回该院全部违规使用医保基金47,950元。

  五、海南杏林肛肠医院违规使用医保基金被查处

  2020年9月,海南省医疗保障局飞行检查组对海南杏林肛肠医院 2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,查实该医院存在重复收费、分解收费等违规使用医保基金行为。

  处理结果:

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定,已追回该院违规使用的医保基金417,609.08元,责令该院对违规问题进行全面整改。

  六、海口健强医院违规使用医保基金被查处

  2020年9月,海南省医疗保障局飞行检查组对海口健强医院 2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,查实该医院存在重复收费、分解收费、降低标准入院、无指征开具检查检验项目、无指征用药等违规使用医保基金行为。

  处理结果:

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定,已追回该院违规使用的医保基金371,438.00元,暂停该院定点资格并责令该院对违规问题进行全面整改。

  七、东方市东方琼西医院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对东方琼西医院开展了“飞行检查”,经查,东方琼西医院存在超限定价格、超限定条件用药、超医院级别用药等违规使用医保基金行为,涉及医保基金414,771.41元。

  处理结果:

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,东方市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:

  1.追回该院违规使用的医保基金;

  2.对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题进行全面整改;

  3.将违规问题向全市进行通报。

  目前,已追回该院违规使用医保基金240,128.85元,剩余部分正进一步追缴中。

  八、五指山市眼科医院违规使用医保基金被查处

  海南省医疗保障局飞行检查组对五指山市眼科医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,查实该医院主要存在不合理多收费等违规使用医保基金行为。

  处理结果:

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,五指山市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:

  1.责令该院对违规问题进行全面整改;

  2.追回该院违规使用的医保基金。

  目前该院违规使用的医保基金16,017元已全部追回。

编辑:叶霖嘉